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10. Ketose und ketogene Ernährung: Wie der Körper Fette und Ketonkörper nutzt
10 · Ketose und ketogene Ernährung: Wie der Körper Fette und Ketonkörper nutzt
Ketose ist ein Stoffwechselzustand, in dem die Leber vermehrt Ketonkörper bildet und andere Gewebe diese als Energiequelle nutzen. Sie kann bei einer starken Einschränkung der Kohlenhydratzufuhr sowie beim Fasten auftreten.
Wir erklären, wie Fette, Leber, Mitochondrien und ATP-Bildung zusammenhängen, was klinische Studien zeigen und warum höhere Ketonwerte nicht automatisch eine bessere Gesundheit bedeuten.
Was ist ketogene Ernährung?
Eine ketogene Ernährung schränkt Kohlenhydrate stark ein, liefert eine angemessene Menge an Eiweiß und deckt einen größeren Teil des Energiebedarfs durch Fett. Nicht jede kohlenhydratarme Ernährung führt zur Ketose. Der Körper verwendet weiterhin Glukose und stellt nicht alle Zellen auf einen einzigen Brennstoff um. [1]
Wie entstehen Ketonkörper und Energie?
Eine eingeschränkte Kohlenhydratzufuhr verändert das hormonelle Umfeld und erhöht die Verfügbarkeit von Fettsäuren für die Leber.
In den Mitochondrien der Leber werden Fettsäuren durch Beta-Oxidation abgebaut. Aus einem Teil des entstehenden Acetyl-CoA werden Ketonkörper gebildet.
Acetoacetat und Beta-Hydroxybutyrat können beispielsweise vom Herzen, von Muskeln und nach entsprechender Anpassung auch vom Gehirn genutzt werden.
In Geweben, die Ketonkörper nutzen können, werden diese in Acetyl-CoA umgewandelt. Es folgen der Citratzyklus und die oxidative Phosphorylierung.
Zu den Ketonkörpern gehört auch Aceton, das zu einem großen Teil ausgeatmet wird. Es ist als Energieträger nicht mit Acetoacetat und Beta-Hydroxybutyrat gleichzusetzen. Die Leber bildet Ketonkörper, kann sie aber selbst nicht zur Energiegewinnung nutzen, da ihr das dafür notwendige Enzym SCOT fehlt. [1]
Glukose bleibt notwendig. Rote Blutkörperchen besitzen keine Mitochondrien und können daher keine Ketonkörper nutzen. Der Körper kann Glukose auch durch Glukoneogenese bilden. Eine Einschränkung der Kohlenhydratzufuhr bedeutet somit nicht, dass Glukose aus dem Blut verschwindet. [1]
Ketose und Ketoazidose sind nicht dasselbe
| Begriff | Bedeutung |
|---|---|
| Ernährungsbedingte Ketose | Regulierte Bildung von Ketonkörpern bei veränderter Nährstoffverfügbarkeit; unter normalen Umständen bleibt der Säure-Basen-Haushalt im Gleichgewicht. |
| Diabetische Ketoazidose | Ein gefährlicher Zustand mit Insulinmangel, Anreicherung von Ketonkörpern und metabolischer Azidose. Er erfordert eine sofortige Behandlung. [2] |
Erbrechen, Bauchschmerzen, tiefe Atmung sowie Schläfrigkeit oder Verwirrtheit können insbesondere bei Diabetes auf eine Ketoazidose hinweisen. Holen Sie bei Verdacht sofort medizinische Hilfe; wählen Sie in Deutschland die 112. [2]
Bei der Einnahme von SGLT2-Hemmern kann eine Ketoazidose auch ohne stark erhöhten Blutzucker auftreten. Die Kombination dieser Medikamente mit ketogener Ernährung birgt ein besonderes Risiko. Setzen Sie Medikamente nicht eigenmächtig ab und besprechen Sie Ernährungsänderungen mit Ihrem Arzt. [3]
Was zeigen Untersuchungen am Menschen?
In der randomisierten Keto-Med-Studie befolgten Menschen mit Prädiabetes oder Typ-2-Diabetes nacheinander eine ketogene und eine mediterrane Ernährung. Nach jeweils zwölf Wochen gab es zwischen den Ernährungsformen keinen signifikanten Unterschied beim primären Endpunkt HbA1c. Unter ketogener Ernährung waren die Triglyzeride niedriger, das LDL-Cholesterin jedoch höher und die Ballaststoffzufuhr geringer. [4]
Die Ergebnisse einer einzelnen kurzen Studie lassen sich nicht auf alle Menschen übertragen und belegen keine langfristige Krankheitsprävention. Die Verbesserung eines Wertes kann mit der Verschlechterung eines anderen einhergehen.
Ketose garantiert keinen Verlust von Körperfett. Der Körper kann auch Fett aus der Nahrung nutzen. Der Ketonkörperspiegel allein zeigt daher nicht, wie viel Körperfett jemand verliert. Bei der Beurteilung einer Ernährungsform zählen auch Energiezufuhr, Zusammensetzung der Mahlzeiten und langfristige Umsetzbarkeit.
Therapeutische Anwendungen und untersuchte Hypothesen
NICE empfiehlt, bei ausgewählten Epilepsiesyndromen oder medikamentenresistenter Epilepsie eine ketogene Ernährung unter Leitung eines spezialisierten Teams in Betracht zu ziehen. Dabei handelt es sich um eine individuell gesteuerte Behandlung, nicht um eine eigenständig begonnene Diät. [5]
Die Erforschung des Tumorstoffwechsels rechtfertigt nicht die Behauptung, der Verzicht auf Kohlenhydrate könne „Krebs aushungern“. Eine ketogene Ernährung ist kein nachgewiesener Ersatz für eine onkologische Behandlung. Eine eingeschränkte Nahrungsaufnahme bei Krebs kann den Ernährungszustand verschlechtern. [6]
Aussagen über eine „Reparatur der Mitochondrien“, eine Lebensverlängerung oder die automatische Aktivierung der Autophagie lassen sich nicht allein aus dem Erreichen einer Ketose ableiten. Um einen gesundheitlichen Nutzen zu belegen, sind klinische Ergebnisse erforderlich, nicht nur die Veränderung eines Stoffwechselmarkers.
Auch die Zusammensetzung des Speiseplans zählt
Die Bezeichnung „keto“ allein sagt nichts über die Qualität eines Lebensmittels aus. Eiweiß, Ballaststoffe, eine ausreichende Nährstoffversorgung und geeignete Fettquellen bleiben wichtig. Die WHO empfiehlt, ungesättigte gegenüber gesättigten Fetten zu bevorzugen. [7]
- Eiweiß: beispielsweise Fisch, Eier, Tofu oder ungesüßte Milchprodukte, je nach Verträglichkeit.
- Gemüse und Ballaststoffe: verschiedene Gemüsesorten, Nüsse und Samen im Rahmen des gesamten Speiseplans.
- Fette: beispielsweise Olivenöl, Nüsse und Fisch; eine höhere Fettzufuhr ist kein Selbstzweck.
- Beurteilung der Ergebnisse: Verträglichkeit, ausreichende Nährstoffversorgung und je nach Gesundheitszustand Blutzucker oder Blutfette.
Eine starke Kohlenhydrateinschränkung bei Diabetes und Medikamenteneinnahme kann eine ärztliche Anpassung der Behandlung erfordern. Beginnen Sie während Schwangerschaft oder Stillzeit sowie bei Essstörungen oder schweren Erkrankungen keine restriktive Ernährung ohne individuelle Beurteilung. Therapeutische ketogene Diäten bei Kindern gehören in fachkundige Hände.
Häufige Fragen
Ist jede kohlenhydratarme Ernährung ketogen?
Nein. Die Einschränkung der Kohlenhydrate reicht möglicherweise nicht aus, um eine Ketose auszulösen. Zudem reagieren Menschen unterschiedlich.
Braucht der Körper in Ketose keine Glukose mehr?
Doch. Einige Zellen benötigen weiterhin Glukose. Der Körper kann sie auch durch Glukoneogenese bilden.
Bedeuten höhere Ketonwerte einen größeren Gewichtsverlust?
Nein. Der Ketonkörperspiegel allein zeigt weder den Verlust von Körperfett noch die Gesamtqualität der Ernährung an.
Ist Ketose dasselbe wie Ketoazidose?
Nein. Ernährungsbedingte Ketose ist ein regulierter Stoffwechselzustand. Diabetische Ketoazidose ist ein gefährlicher Zustand, der eine sofortige Behandlung erfordert.
Kann eine ketogene Ernährung Krebs behandeln?
Sie ist kein nachgewiesener Ersatz für eine onkologische Behandlung. Ernährungsänderungen während der Behandlung sollten mit dem onkologischen Team und der Ernährungsfachkraft besprochen werden.
Fachliche Quellen
- NCBI Bookshelf: Biochemistry, Ketogenesis – Bildung und Nutzung von Ketonkörpern.
- NHS: Diabetic ketoacidosis – Symptome und Notfallversorgung.
- Mistry und Eschler, 2020: SGLT2-Hemmer und ketogene Ernährung – eine Fallserie zur euglykämischen Ketoazidose.
- Gardner und Kollegen, 2022: die Keto-Med-Studie – randomisierter Vergleich zweier Ernährungsformen.
- NICE NG217: Non-pharmacological treatments – ketogene Ernährung bei Epilepsie.
- National Cancer Institute: Popular Diets, Supplements, and Cancer – Grenzen der Evidenz und Risiken restriktiver Ernährungsformen.
- WHO: Healthy diet – Ernährungsgrundsätze und Fettqualität.
Wissensvermittlung: Dieser Artikel erläutert biologische Prozesse und Forschungsergebnisse. Er ersetzt keine individuelle ärztliche Untersuchung und keinen Behandlungs- oder Ernährungsplan.
